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肺结节手术前后,“学会咳嗽”很重要!

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“老烟枪”或是生活在空气污染严重地区的患者,其呼吸道的清洁度非常堪忧,直接手术的话,术后发生感染的几率很大。

随着低剂量螺旋CT的不断推广和普及,特别是去年新冠疫情期间,大量发烧或住院患者在拍CT排查新冠肺炎时意外发现自己有肺结节,导致肺结节患者呈“井喷式”增长,这其中有一部分人是需要做手术切除的。

那么在手术前、手术后需要注意些什么?中山大学附属第一医院胸外科顾勇主任医师进行了解答。

手术前评估:小手术也不是想做就做

顾勇教授介绍,肺结节是小于3厘米的病灶,用胸腔镜就能切除。听上去是个小手术,不过有的人手术后三五天就可以出院了,而有的人10天了还出不了院,这除了与病灶大小、位置,以及医生手术方式的选择、医生手术精巧轻柔程度有关外,也与手术前的预备、手术后的康复有关,这也是近几年提出的“快速康复”理念。

术前的评估很重要。特别是本身有基础疾病的患者,比如有糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、慢性肾病的患者,需要了解他各脏器功能如何以及正在服用药物的情况。以糖尿病为例,如果患者血糖控制不理想,会给手术后伤口愈合带来难度,所以要先用胰岛素将血糖控制好。以慢阻肺为例,由于手术过程中,只有一侧肺在正常工作,如果患者肺功能不好就可能耐受不了手术,所以术前需要通过训练提高肺功能。再比如,对于正在服用阿司匹林的患者,需要停药至少一周才能手术,否则药物的抗凝作用会增加术中大出血的风险。

手术前呼吸管理:清洁呼吸道+学习咳嗽

顾勇介绍,术前评估合格的患者,在手术前需要进行“呼吸管理”:包括呼吸道清洁,学习腹式呼吸、咳嗽,以及学习如何使用呼吸功能锻炼器等,这对降低术后并发症,加快术后康复至关重要。

【呼吸道清洁】“老烟枪”或是生活在空气污染严重地区的患者,其呼吸道的清洁度非常堪忧,直接手术的话,术后发生感染的几率很大。手术前,可以通过药物来化痰或提高肺纤毛的活动,来进行呼吸道清洁。

【咳嗽、腹式呼吸】手术后,尽早进行咳嗽和腹式呼吸对肺功能的恢复至关重要,但这些技巧需要手术前就开始练习。

只在喉咙部位浅浅地咳嗽是没有效果的。正确的咳嗽是要吸气时鼓起肚子让横膈膜下降、肺部充分扩张,再腹肌猛然一用力收缩,提高横膈膜、挤压肺部,这样的咳嗽才能有效地将手术后肺内的积液、呼吸道里的痰液排出去,除了能减少感染的发生外,还能提升肺泡的气血交换,提高呼吸效能。

术后镇痛:有痛千万别忍

麻醉师会为患者安装镇痛泵,让患者在手术后也感觉不到疼痛,但是由于人的个体差异,有30%的人使用了镇痛泵仍会感到疼痛。这种情况一定要及时反映给你的主管医生,医生会用药物或肌注的方式帮助你镇痛。

顾勇教授提醒,有痛千万别忍,疼痛会让你休息不好,整晚疼得睡不着,肯定影响身体的康复,另外疼痛会降低你的依从性,不能很好地配合医生做好康复训练。

快速康复:尽早进食、尽早活动、尽早拔管

现在快速康复的理念鼓励患者术后尽早进食饮水,一般手术后6小时到8小时就可以喝水、进食流质食物了。患者经过一晚没吃东西、手术时的紧张,手术后肯定精疲力尽,早点进行能量补充,有助于“满血复活”。

手术后第二天就可以先坐起来,拍背、咳嗽,帮助痰液的排出,然后就可用手撑着床边慢慢站起来活动了。早点下地活动,有助于全身机能的恢复。有特殊情况不能马上下地的,也可以在床上进行运动,如钩脚尖,预防下肢静脉血栓的形成。

手术后胸腔下方会连接一个引流管,帮助积液的排出,也是肺部恢复的“晴雨表”,因此又被医生叫做“安全管”。现在的理念认为,当排出的积液降至200毫升到300毫升时可尽早拔管,更有利于患者快速康复。

回家就可做简单家务、轻度运动了

患者出院回到家不要一直躺着,做做简单的家务更有利于康复,走路等轻度的运动也没问题。

四周或六周后,可逐渐增加运动量。有马拉松爱好者会很关心自己还能否继续跑步,随着运动量逐渐增加、肺功能逐步恢复,是完全可以像之前一样生活、工作、运动的,只是这个恢复期的长短因人而异。

手术后半个月到一个月内就应该再回医院,这时候各种病理结果都出来了,医生会根据病理结果分期为患者制定后续治疗方案,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

五年内都要定期回医院复查,特别是前两年的复查尤为重要。

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